Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une maladie du rein ou un dommage qui donne une complication du diabète.

Causes

La cause exacte de la néphropathie diabétique est inconnue, mais on croit que l'hyperglycémie incontrôlée conduit à l'apparition de lésions rénales, surtout lorsque la

Pression artérielle est également présente. Dans certains cas, vos gènes ou antécédents familiaux peuvent aussi jouer un rôle. Pas toutes les personnes atteintes du diabète développent cette affection.

Chaque rein est composé de centaines de milliers d'unités de filtrage appelées néphrons. Chaque néphron est une grappe de petits vaisseaux sanguins, le glomérule. Ensemble, ces structures aident à éliminer les déchets du corps. Trop de sucre sanguin peut endommager ces structures, les obligeant à s'épaissir et devenir des cicatrices. Lentement, au fil du temps, les vaisseaux sanguins sont de plus en plus détruits. Les structures rénales commencent à fuir et les protéines (albumine) commencent à passer dans l'urine.

Les personnes diabétiques qui ont des facteurs de risque suivants sont plus susceptibles de développer cette condition:

Afro-américains, hispaniques, ou américain d'origine indienne
Antécédents familiaux de maladie rénale ou d'hypertension artérielle
Un mauvais contrôle de la pression artérielle
Un mauvais contrôle de la glycémie
Diabète de type 1 avant l'äge de 20 ans
Fumer
La néphropathie diabétique va généralement de même que d'autres complications du diabète, y compris l'hypertension artérielle, la rétinopathie, et les modifications des vaisseaux sanguins.

Symptômes

Le début du stade de la néphropathie diabétique n'a pas de symptômes. Au fil du temps, la capacité du rein à la fonction commence à décliner. Les symptômes qui se développent tard dans la maladie et peuvent inclure:

Fatigue
L'aspect mousseux ou le moussage excessif de l'urine
Hoquets fréquents
Sentiment d'être malade
Prurit généralisé
Maux de tête
Nausées et vomissements
Manque d'appétit
Gonflement des jambes
Gonflement, généralement autour des yeux le matin, l'enflure générale du corps peut se produire avec la fin du stade de la maladie
Gain de poids non intentionnel (de l'accumulation du liquide)

Examens et tests

Le signe principal de la néphropathie diabétique est la persistance de la protéine dans l'urine. (Protéines peuvent apparaître dans l'urine pendant 5 à 10 ans avant que les autres symptômes se développent.) si votre médecin pense que vous pourriez avoir ce problème, un test de microalbuminurie sera fait. Un test positif signifie souvent que vous avez au moins quelques dommages aux reins de diabète. Dommage à ce stade peut être réversible. Les résultats des tests peuvent être élevés pour d'autres raisons, donc il doit être répété pour confirmation.

L'hypertension artérielle est souvent presente le long de néphropathie diabétique. Vous pouvez avoir une pression artérielle élevée qui se développe rapidement ou est difficile à contrôler.

Des essais en laboratoire peuvent être réalisés, notamment:

Bun
La créatinine sérique

Les niveaux de ces tests augmentera à mesure que les atteintes rénales empirent. Autres tests de laboratoire qui peuvent être réalisés, notamment:

Protéines dans les urines de 24 heures
Les taux sanguins de phosphore, le calcium, le bicarbonate, la pth, et le potassium
L'hémoglobine
Hématocrite

Électrophorèse des protéines - les urines

Une biopsie rénale confirme le diagnostic. Cependant, votre médecin peut diagnostiquer la maladie sans une biopsie si vous remplissez les trois conditions suivantes:

Protéines persistants dans l'urine
La rétinopathie diabétique
Aucun autre rein ou une maladie des voies rénales
Une biopsie peut être faite, cependant, s'il n'y a aucun doute dans le diagnostic.

Traitement

Les objectifs du traitement sont de maintenir la maladie rénale de s'aggraver et de prévenir les complications. Ceci implique de maintenir votre tension artérielle sous contrôle (sous 130/80). Contrôle de l'hypertension artérielle est le moyen le plus efficace de dommages aux reins ralentissement de la néphropathie diabétique.

Votre médecin peut vous prescrire les médicaments suivants pour abaisser votre tension artérielle et protéger vos reins de dégäts:

L'enzyme de conversion (eca)
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ara)
Ces médicaments sont recommandés comme le premier choix pour traiter l'hypertension artérielle chez les personnes atteintes de diabète et pour ceux présentant des signes de maladie rénale.

Il est également très important de contrôler les niveaux de lipides, de maintenir un poids sain, et de s'engager dans une activité physique régulière.

Vous devriez surveiller de près votre taux de sucre dans le sang. Cela peut aider à ralentir les dommages rénaux, en particulier dans les stades très précoces de la maladie. Votre pouvez changer votre alimentation pour aider à contrôler votre glycémie.

Selon la façon dont vos reins fonctionnent, votre médecin peut limiter la quantité de protéines dans votre alimentation.

Votre médecin peut aussi prescrire des médicaments pour aider à contrôler votre glycémie. Votre dose de médicament peut être nécessaire de s'ajuster de temps en temps. Comme l'insuffisance rénale s'aggrave, votre corps élimine moins d'insuline, donc de plus petites doses peuvent être nécessaires pour contrôler la glycémie.

Des voies urinaires et autres infections sont fréquentes et peuvent être traitées avec des antibiotiques appropriés.

La dialyse peut être nécessaire une fois la maladie rénale en phase terminale se développe. A ce stade, une transplantation rénale peut être envisagée. Une autre option pour les patients diabétiques de type 1 est une combinaison de transplantation rein-pancréas.

Pronostic

La néphropathie est une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les personnes atteintes de diabète. Il est la principale cause d'insuffisance rénale à long terme et de maladie rénale en phase terminale aux états-unis, et conduit souvent à la nécessité d'une dialyse ou une transplantation rénale.

L'état continue à s'aggraver lentement une fois de grandes quantités de protéines commencent à apparaître dans l'urine ou les niveaux de créatinine dans le sang commencent à monter.

Les complications dues à l'insuffisance rénale chronique sont plus susceptibles de se produire plus tôt, et s'aggravent plus rapidement, quand elle est causée par le diabète que les autres causes. Même après la dialyse ou la transplantation, les personnes diabétiques ont tendance à aller plus mal que les non-diabétiques.

Les complications possibles

Les complications possibles sont:

L'anémie
L'insuffisance rénale chronique (devient rapidement le pire)
Les complications de dialyse
Maladie rénale au stade terminal
Hyperkaliémie
Hypertension artérielle sévère
Hypoglycémie
Infections
Des complications de greffe de rein
Péritonite (si la dialyse péritonéale utilisée)

Quand contacter un médecin

Appelez votre médecin si vous souffrez de diabète et d'une analyse d'urine de routine montre protéines.

Appelez votre médecin si vous développez des symptômes de la néphropathie diabétique, ou si de nouveaux symptômes se développent, notamment peu ou pas de production d'urine.

Prévention

Toutes les personnes diabétiques devraient avoir un bilan annuel avec leur médecin pour avoir leur sang et l'urine testée pour des signes de problèmes rénaux possibles.

Les personnes ayant une maladie rénale doivent éviter les colorants de contraste contenant de l'iode, si possible. Ces colorants sont éliminés par les reins et peut aggraver la fonction rénale. Certains tests d'imagerie utilisent ces types de teintures. Si elles doivent être utilisées, les liquides doivent être donnés par une veine pendant plusieurs heures avant le test. Cela permet une élimination rapide des colorants de l'organisme.

Communément utilisé anti-inflammatoires non stéroïdiens (ains) y compris l'ibuprofène, le naproxène, et la prescription d'inhibiteurs de cox-2 comme le célécoxib (celebrex) peut endommager les reins affaiblis. Vous devriez toujours discuter avec votre fournisseur de soins de santé avant d'utiliser des médicaments